患了膝关节骨性关节炎,除了止疼药还能怎么办?
近日,69岁的王大娘因“双膝关节疼痛逐渐加重十余年”就诊于我院骨科三病房。十年前,老人双膝关节出现疼痛症状,活动后可暂时缓解,但活动过多疼痛反而加重,王大娘一直没太重视,自以为是年龄大了的原因,疼时就吃一些止痛药,期间还用过一些民间偏方,但症状一直没有有效缓解,反而随着年龄的增长越来越重,最终因疼痛导致无法正常行走,这才来我院就诊。入院后孙波主任耐心询问病史,详细查体,DR结果示:双膝关节骨性关节炎4期(图1),根据病人具体情况,经与患者商议决定为王大娘行同期双侧全膝人工关节表面置换术(图2),手术过程顺利,术后恢复良好,经康复锻炼,现已恢复至正常的活动量和生活。膝关节骨性关节炎的一般临床表现为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后,检查膝关节可见肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。近年来,膝关节骨性关节炎患者逐年增多,而且日益年轻化,由于对这个疾病的不了解,很多长期膝关节疼痛的患者并没有进行系统的规范治疗。临床上经常会遇到两种极端患者,一种是病情还比较轻,就吃止痛药,以为挺过去就没事了;另一种是病情已经很严重了,需要手术治疗,但对手术存在误解,甚至宁愿严重影响生活质量,也不愿接受手术治疗。那么,膝关节骨性关节炎应如何治疗?是保守治疗还是手术治疗?治疗膝关节骨性关节炎的主要目的是缓解疼痛、恢复关节活动,原则上应遵循阶梯治疗,即根据疾病的严重程度、发病时间长短,选择合适的保守或手术治疗。一、保守治疗锻炼+理疗:刚刚有症状,症状间断发生,程度较轻的时候适合保守治疗,避免膝关节负重增大的动作或运动,例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等。同时加强大腿肌肉力量的训练,比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗,比如热敷、理疗,很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。药物+减负:对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人,可以间断加用消炎镇痛类的药物,再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛,就不需要手术治疗。二、手术治疗如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意,或者药物虽有效,但一旦停药就疼痛明显,严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗主要包括微创关节镜清理术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术,每个手术都有适应症,主要参考骨性关节炎的严重程度。微创关节镜清理术,主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人。单髁表面置换术,主要适用于中到重度关节磨损,但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人,单髁表面置换手术相对较小,不改变关节运动学方式,恢复快,效果好。全膝关节表面置换术,适用于重度的关节磨损、严重关节畸形的病人,全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术,而且也只是关节表面的置换,所以不必过分畏惧手术,但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术,需要到专业医院治疗。三、预防及锻炼随着生活水平的提高及日常生活中的不良行为影响,膝关节骨性关节炎也日益年轻化,所以对膝关节的日常保护应及早进行,尽早干预。1、适当运动:运动对于我们来说未必都是好事,如果选择不适合自己的运动,常做一些伤害膝关节的运动,例如长期坚持爬山及最近流行“暴走”的运动方式,不仅达不到运动效果,反而会加重膝关节炎的发生。建议选择比较柔和的运动,比如打太极、游泳、骑自行车等运动方式。2、注意膝关节保暖,尽量穿长裤,不要把膝关节直接暴露在冷空气中。3、热敷:改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀,热敷以湿敷为好,但注意如果关节有红肿时应停止热疗。高血压、心脏病者慎用,夏天气温高时更需要注意(急性期停止热敷)。4、减轻体重:肥胖会诱发膝关节退行性骨关节炎的发生,肥胖女性的发病率是正常体重的4倍,因此对肥胖病人应节制饮食,减轻体重,减少关节的承重,即使减去很少的重量也可以明显的缓解疼痛。5、合理使用支具:护膝、弹性绷带、增加关节的稳定性,使重量远离受关节炎影响的膝关节,为整个膝部提供支撑力。6、加强膝部力量、关节活动范围锻炼:如直腿抬高及负重直腿抬高练习,坐位垂膝摆动屈伸练习,跪位屈膝练习等方法,可以加强膝关节周围的肌肉,使关节更稳定、减少疼痛。骨科三病房    宫 宇